はしか、風疹、水痘、おたふくかぜなどワクチンで防げる病気のことをVPD ( Vaccine preventable diseases ) といいます。これらのVPDに成人が罹って外来受診されることがありますが、頻度的に多いのは圧倒的におたふくかぜ（ムンプス、流行性耳下腺炎）です。それにはやはり原因があります。
　アメリカでは強力なワクチン政策がとられた結果、アメリカでの年間ムンプス発生数は５００例以下にまで低下しました。わが国でも１９８９年から麻疹･ムンプス・風疹混合ワクチン( MMR ) が導入され、一旦ムンプスの罹患数は減少しましたが、MMRワクチンの副作用である無菌性髄膜炎の多発により１９９３年にMMR ワクチンは中止され、再び患者数が増加、２００１年には年間２２６万人までに増加しました^１）。現在、ムンプスワクチンは任意接種ですが、接種するヒトは少なく、もっぱら自然感染にまかせている状況です。しかし、水痘の感染経路が空気感染であるのに対し、ムンプスが飛まつ感染である関係か、幼少〜就学時での感染率が低く、成人まで感染を受けずにいるヒトが多いのではないかと推測されています。実際、医療従事者の検討では、はしか、風疹、水痘の抗体保有率が９０％以上であるのに対し、ムンプスは８０％と低く、ワクチン接種がすすめられています^２）。
　ムンプスはムンプスウイルスによる感染症です。ウイルスは口・鼻から侵入し、鼻・咽頭周囲のリンパ節で増殖し、１２−２５日後、ウイルス血症をおこし、そのときに耳下腺に侵入し耳下腺炎をおこします。したがって潜伏期は１４日前後です。耳下腺の腫れは２日目がピークで１週間ほど続きます。両側が腫れることが多いですが、片側のみの場合もあります。顎下腺、舌下腺が腫れることもあります。しかし、ムンプスは不顕性感染のひとも多く、ムンプスに感染しても耳下腺が腫れるのは３０−４０％で、２０−３０％は無症状、残る４０−５０％は不定の風邪症状を示すのみです。思春期後の男性で最も多い合併症は睾丸炎です。２０−３０％で起きます。痛みと腫れは通常１週間で改善しますが、場合によっては数週間持続することもあります。しかし、不妊症になることは稀です。思春期後の女性では５％に卵巣炎が起こります。虫垂炎に似た腹痛が起こることがあります。無菌性髄膜炎も１−１５％に起こるといわれており、頭痛のない患者でも髄液細胞の増加を認めたという報告もあり、より頻度は多いのかもしれません。しかしなんといってもムンプスの合併症でこわいのは難聴です。2004年の研究では解析対象となったムンプス症例7,400例のうち，7例にムンプス難聴の発生が見られ0.1％ が難聴になる可能性があり^３），頻度は決して低いとは言えないものです。小児の難聴の原因の一番はムンプスであり、また、ムンプスは不顕性感染が多いと記載しましたが、耳下腺腫脹などの症状がなく突然難聴になることもあり、そういうケースでは難聴の発生に本人、親とも気づかずに経過することがあります。成人の原因不明の突発性難聴の７％がムンプスが原因と推定されています^４）。残念ながら特効薬はなく、難聴の回復はありません。成人がムンプスになったとき、耳下腺の疼痛は幼児より強い傾向にあり、全体的に重篤です。合併症の頻度が高くなることも考えるとワクチンによる予防が必要と考えられます。
　どういうひとにムンプスワクチンが必要でしょうか?一般的には問診でおたふくかぜの既往を聞くのですが、本人の記憶では正確ではないようです。これは、記憶の不確かさというよりも、耳下腺腫脹をおこすウイルスがムンプスウイルスのみでなく、パラインフルエンザウイルス、コクサッキーウイルス、EBウイルス、アデノウイルス感染などでもおこるため、診断の不確かさによるものもあります。おたふくかぜに２回罹ったというのもこういう理由です。そこでワクチンの適応を正しく知るには、血清抗体価測定が必要になります。通常、EIA法のIgG抗体価を参考にします。４倍以上が陽性の判定になりますが、８倍以上がムンプスに対する感染防御ありと判定します。陰性でも感染防御能を持つヒトがいます。いわゆるブースター効果というもので、眠っていた抗体産生能がめざめ、直ちに抗体が上昇するからです。２〜４倍の抗体保有者でムンプスに罹るヒトは、ムンプスと非常に構造の似たパラインフルエンザの抗体と交差しているものと類推されています。最近、パラインフルエンザウイルス感染に罹ったヒトはムンプスウイルス抗体が弱陽性になるということです。したがって、ムンプス抗体価が４倍以下のヒトがワクチンの適応となります^１）。
　ムンプスワクチンは０.５mlを皮下注します。１回の接種での抗体獲得率は８０〜９３％で、２回の接種でほぼ１００％となります。
　ムンプスワクチンは改良され、ワクチンの副作用としての無菌性髄膜炎は２０００例に１例、難聴は数十万例に１例と推定されています。このように副作用が少なくなったワクチンは他の先進国と同様にわが国でも定期接種となることが当然だと考えられます^５）。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成２３年９月５日

参考文献
１） 麻生　幸三郎ら：流行性耳下腺炎罹患阻止指標としての血清抗体価 .
環境感染症学会誌2005 ; 20：91〜98 .
２） 白石　正ら：医療従事者における麻疹、風疹、ムンプスおよび水痘・帯状疱疹ウイルスに対する血清抗体価の測定とその解析 . 感染症学会誌 2005 ; 79：322〜328 .
３）第18回日本外来小児科学会より . medical tribune 2008 ; .41 :22 - 23 .
４）TOPICS from EUROPE . medical tribune 2010;.43 : 6 - 7 .
５）岡部　信彦ら : 予防接種に関するＱ＆Ａ集 . 第５版, 細菌製剤協会, 東京, 2009 :
107　- 109 .